Первые упоминания о решении проблем, связанных с женскими заболеваниями встречаются в древнейших исторических источниках многих народов. Встречаются и в Талмуде. Гинекология, сформировавшаяся как наука порядка трехсот лет назад, сохраняет свою первостепенную важность и в двадцать первом веке. А женщина женщиной будет… Состояние ее здоровья волнует врачей, ученых, фармакологов, и, конечно должно заботить нас, женщин.

***

Профессор Давид Шнайдер освободился после операции и направился в свой маленький кабинет, расположенный рядом с операционными залами. Так он всегда быстро и оперативно может оказаться в операционной в нужный момент.

Профессор Шнайдер, заведующий онкогинекологическим отделением и гинекологическим центром при отделении гинекологии и акушерства в медицинском центре "Асаф ха-рофэ" - один из ведущих онкогинекологов в Израиле.

Наша беседа состоялась после тяжелого операционного дня. Но у врачей отношения с нормированным рабочим днем складываются сложно. Они точно знают, когда рабочий день начинается, а вот его завершение обычно непредсказуемо.

У каждого состоявшегося специалиста своя история профессионального успеха. Давид Шнайдер, единственный в семье, выбрал медицину своей будущей специальностью. Он вырос в мошаве Беэр-Яаков, недалеко от Явне. Родители его чудом выжили в Катастрофе.

Янек, отец, родился в Польше, в Закопане, юношей попал в Освенцим, где погибло большинство родных. Мама Маня жила во Львове. Ей было тринадцать лет, когда фашисты оккупировали город, и она единственная из всей семьи смогла спастись.

Яаков и Мирьям встретились в послевоенной Германии, и в 1948 году оказались в Израиле. Они вошли в число основателей ныне цветущего поселка Тальмей-Менаше, и в дальнейшем посвятили свою жизнь возрождению земли Израиля.

А их сын Давид, закончив школу, неожиданно для родителей выбрал медицину. Получил степень в Тель-авивском университете, продолжил учебу в США и вернулся в больницу, в которой начинал профессиональную карьеру.

Профессор Шнайдер - интересный и динамичный собеседник. Так как его основная специализация касается онкогинекологических заболеваний, с этой непростой темы мы и начали нашу беседу.

- Какой вид злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы наиболее распространен в мире?

- В западном мире сегодня наиболее распространенная болезнь – это рак шейки матки. Передаваясь половым путем, рак шейки матки в большинстве случаев вызывается вирусом папилломы (ВПЧ), который проникает в клетки шейки матки, и вызывая специфические изменения, может привести к развитию злокачественной опухоли. Теперь существует вакцина против вируса папилломы. В Израиле эта прививка с прошлого года стала обязательной в пакете прививок, и ее делают в школе всем девушкам.

- А что бы вы посоветовали женщинам, которые не сделали ее?

- Желательно получить эту вакцинацию до начала половой жизни, но и после интимной близости прививка может быть эффективной. Молодым женщинам я бы порекомендовал ее сделать самостоятельно. Кстати, в Австралии прививку против вируса папилломы делают и юношам, как возможным его носителям. Нужно заметить, что не от всех карциногенных вирусов папилломы существует прививка. Но вакцина с каждым годом совершенствуется. Сегодня она эффективна в защите от восьмидесяти процентов подвидов вируса. И уже разработана новая вакцина, охватывающая девяносто процентов. Кроме того, сегодня мы знаем, что эта вакцина не только предохраняет от вируса папилломы, но и играет роль тормоза его распространения в случае, если вирус уже находится в организме женщины.

- Правда ли, что девяносто пять процентов злокачественных опухолей, обнаруженных на ранних стадиях, поддаются лечению?

- Это верно в отношении эндометрия - рака матки и ее слизистой оболочки. По поводу рака яичников не совсем верно. Опухоль формируется обычно в одном яичнике и впоследствии распространяется на матку, органы таза и брюшной полости. Дело в том, что семьдесят процентов случаев заболевания раком яичников обнаруживают уже на поздних стадиях болезни. Этот вид рака называют тихим убийцей, потому что вначале он протекает бессимптомно, и обнаружить его на ранних стадиях почти невозможно даже сегодня, при всех современных медицинских исследованиях.

- Каким же образом с ним борются?

- Рак яичников практически нельзя предотвратить. В основном применяют профилактические методы. Женщины из групп с повышенным риском проходят профилактическую операцию по удалению яичников.

- Как сделала актриса Анжелина Джоли?

- Да. Она удалила грудь и яичники, обезопасив себя от болезни.

- Такие операции распространены в Израиле?

- Конечно. Женщины, находящиеся в группе риска, в семьях которых есть случаи заболевания раком яичников и раком груди, проходят консультацию у специалиста по генетическим заболеваниям. Если во время исследования обнаружена мутация гена BRCA, то им предлагается операция. Открытие в 1991 году этого гена помогло многим женщинам предупредить болезнь.

- Если мы говорим о генетической предрасположенности, то есть и статистические данные?

- Двадцать процентов случаев заболевания раком груди и яичников можно отнести к наследственным. В таких случаях требуется профилактическое хирургическое вмешательство.

- А можно ли избежать заболевания раком шейки матки?

- Вирус папилломы переносится половым путем. И с ростом количества сексуальных партнеров растет вероятность заболевания. Раньше, например, было распространено мнение, что среди еврейского населения очень низкий процент заболевания раком шейки матки из-за того, что мужчины проходят обряд обрезания. На самом деле это происходило от редкой смены сексуальных партнеров, так как общество было очень консервативным. Сегодня в США в еврейской общине почти такой же процент заболевания этим видом рака, как и в христианской общине.

- Обрезание не играет роль защиты?

- Это отличная защита от СПИДа, проверенная в различных общинах, где мужчины прошли обрезание. Сегодня выездные бригады врачей проводят эту операцию во многих странах африканского континента.

- А есть ли возможность предупредить заболевание раком матки? Есть ли группы женщин, у которых есть расположенность к этому заболеванию?

- Рак матки трудно предотвратить. В редких случаях он может возникнуть вследствие приема гормональных лекарств в постменструальный период. Поэтому очень важны правильно подобранные лекарства. Но эту болезнь можно остановить, вовремя удалив матку. Обычно хирургического вмешательства достаточно.

- Существует ли связь между абортами в молодости и онкологическими заболеваниями в зрелые годы?

- Нет, такая связь не прослеживается.

- Как вы относитесь к альтернативной медицине в лечении онкологических заболеваний?

- Мы знаем, что существует эффект плацебо, когда вещество без явных лечебных свойств улучшает состояние здоровья человека, и этот лечебный эффект связан с верой самого пациента в действенность препарата. Поэтому я отношусь к альтернативной медицине положительно, но только в том случае, если больной следует рекомендациям врачей, представляющих конвенциональную медицину. Например, китайская медицина сегодня используется в больницах параллельно с конвенциональным лечением.

- Какими критериями, на ваш взгляд, руководствуется молодой врач, выбирая специализацию в области гинекологии?

- Гинекология дает широкие возможности профессионального развития. Наши врачи специализируются в разных областях. Это хирургия, заболевания иммунной системы, эндокринология и проблемы бесплодия, онкология, генетика, педиатрия.

- А как педиатрия связана с гинекологией?

- Гинекология занимается специфическими проблемами женщин всех возрастов. У девочек, начиная с рождения, и особенно в подростковом возрасте, могут быть специфические женские проблемы, и ими занимаются детские гинекологи. Это обособленная специальность на стыке гинекологии и педиатрии. У нас в отделении есть врачи–специалисты в этой области. Кроме того, есть врач, специализирующийся на вопросах мужского бесплодия. Есть врач, которая занимается вопросами генетики в гинекологии. Широкий спектр возможностей привлекает молодых специалистов в эту область медицины.

- В вашем отделении проводятся только плановые операции?

- Конечно, нет. Мы готовы к любому развороту событий и открытию операционных в любое время суток. Система выстроена так, что на помощь врачу всегда могут прийти дежурные врачи, находящиеся вне больницы, если требуется специалист в специфической области. В отделении работают тридцать врачей, и всегда кто-то из хирургов готов к срочной работе.

- Какова статистика успеха лечения онкогинекологических заболеваний в Израиле?

- Мы находимся на уровне самых развитых европейских стран.
Нет возможности представить общие данные, но можно дать ответ по каждому виду болезни. Рак матки излечивается в восьмидесяти процентах случаев. Рак шейки матки – шестьдесят процентов, так как часто болезнь обнаруживается недостаточно вовремя. По этому поводу хочу напомнить о важности ранней диагностики: для этой цели выполняют цитологический мазок, ПАП-тест, который проводит гинеколог во время рутинного осмотра. В случае рака яичников можно было бы говорить о высоком уровне излечимости, но, к сожалению, в семидесяти процентах случаев эту болезнь обнаруживают на поздних стадиях, и тогда лечение продлевает жизнь на период более пяти лет только двадцати процентам пациенток.

- Нет никаких шансов обнаружить эту страшную болезнь вовремя? Каковы ее первые признаки?

- Она не проявляет себя на ранних стадиях. Женщина обычно обнаруживает ее, когда появляются боли в тазу или опухает живот. А это уже симптомы поздних стадий. Так что, как я уже говорил, остается профилактическая операция тем, кому она показана.

- В таком случае, наверное, многие хотели бы успеть вовремя удалить яичники.

- Человеческий организм – не конструктор. Невозможно его разбирать и без причины удалять органы, и нельзя предусмотреть, где может возникнуть очаг раковой опухоли. К профилактическим операциям нужен логический подход. О группе риска мы уже говорили. Но, например, если женщина проходит операцию по удалению миомы, мы можем ей предложить удалить яичники, чтобы обезопасить ее на будущее. Есть еще одна проблема. У яичников - своя немаловажная функция. Они сохраняют либидо женщины, ее стремление к половой жизни. Если удалить яичники, интерес к сексу пропадает.

- "Молодеют" ли онкологические заболевания со временем?

- Это касается рака шейки матки. В семидесятые годы в западном мире средний возраст заболевших был сорок восемь лет. Сегодня – тридцать два. О причинах мы уже говорили: раннее начало половой жизни и частая смена партнеров по сексу. Возрастная статистика рака матки и яичников с годами не изменилась: шестьдесят – шестьдесят два года.

- Может ли женщина, переболевшая раком яичников, в будущем иметь детей?

- К сожалению, в семидесяти процентах случаев болезнь обнаруживается на той стадии, когда поражены оба яичника и есть метастазы. Если же рак обнаружен на начальных стадиях, и опухоль поразила один яичник, то да, женщина сможет иметь потомство.

- Такие случаи бывали в вашей практике?

- Конечно, недавно я делал операцию молодой женщине из России. Ей всего 23 года. Она недавно вышла замуж и вскоре у нее обнаружили болезнь. В России ей поставили диагноз: неоперабельный рак яичников. С этим диагнозом женщина приехала в Израиль и попала ко мне на консультацию. Была проведена большая операция по удалению опухоли. Но я смог сохранить ей второй яичник и оставить шанс стать матерью. Сейчас она постоянно наблюдается.

- Хирургические операции такого плана напоминают ювелирную работу…

- Несомненно, но с той разницей, что здесь идет речь о здоровье и жизни человека. Несколько лет назад мне пришлось заниматься лечением одной женщины, прибывшей из России. Поздний брак, она только в сорок лет вышла замуж. Мечтала о ребенке, а через год у нее обнаружили рак шейки матки. Местными врачами было решено удалить ей все женские репродуктивные органы, и с таким диагнозом она прибыла сюда, решив, что будет оперироваться в Израиле. О большем она не мечтала. Я, изучив ситуацию, предложил ей другое решение. Сделать хирургическую комбинацию, удалив только опухоль на шейке матки методом лапароскопии, и сделать исследование лимфатических желез методом PET-CT. Я предупредил ее, что если будут обнаружены метастазы, то придется провести глобальную операцию, но можно рискнуть. Она согласилась. Метастазы обнаружены не были, опухоль удалось удалить полностью. Конечно, по стандартам я должен быть ей удалить все. Но она очень хотела ребенка. И мы пошли на риск. Теперь у нее маленькая дочь, и она вновь беременна, постоянно находится под наблюдением. Так что все, что было сделано, окупилось сторицей.

- Профессор, случается ли, что лечение онкологических заболеваний проходит без оперативного вмешательства?

- Да. Так лечится рак плаценты. В большинстве случаев этого заболевания достаточно химиотерапии, чтобы победить болезнь, иногда есть необходимость в комбинации. Есть случаи, когда мы не сразу оперируем. Например, если опухоль у больной раком шейки матки большого размера, сначала проводится химиотерапия, а затем операция по ее удалению.

- А есть ли какие-то новшества в решении проблемы внематочной беременности?

- Этот вопрос непосредственно связан с предыдущим ответом. С тех пор, как было обнаружено, что химиотерапия дает практически стопроцентное излечение от рака плаценты, необходимость хирургического вмешательства во время внематочной беременности отпала. В большинстве случаев достаточно проведения этой процедуры.

- Профессор, с какой периодичностью женщина должна посещать гинеколога, и до какого возраста это наблюдение важно?

- Если она не в группе риска, то достаточно посещать гинекологический кабинет раз в год. А относительно возраста… Я бы сказал, женщина должна заботиться о своем здоровье всю жизнь. Ведь есть множество проблем, которые помогает решать гинеколог. Знаете, самой пожилой моей пациенткой была женщина ста трех лет. У нее было опущение матки, создававшее сильный дискомфорт. Она решилась на операцию и благополучно ее преодолела.

- Часто к вам обращаются пожилые пациентки?

- В любом возрасте можно успеть спасти человека и подарить ему новый день. Не забуду одну свою пациентку, даму за девяносто. У нее обнаружили рак яичников, в таком возрасте стараются минимально производить хирургическое вмешательство. Но она пришла ко мне и сказала, что готова к операции. Она сказала фразу, которую я не забуду никогда: "Я хочу еще немного почувствовать вкус жизни". И я сделал ей операцию. А через полтора года болезнь вернулась вновь. И вновь она сказала мне эту трогательную фразу, и я вновь удалил ей опухоль. Позже была еще третья операция. Так она прожила еще несколько лет и чувствовала вкус жизни, с которой не хотела расставаться. Это человек, который борется до последнего…

- Профессор, почему вы выбрали своей специализацией гинекологию?

- В этой области сочеталось все, что мне было особо интересно в медицине. Я понял, что смогу наиболее полно реализовать себя здесь.

- И еще один, женский вопрос. Это лишь кажется, что большинство врачей-гинекологов мужчины? Есть какое-то объяснение этому явлению?

- Я знаю, что для русскоязычных пациенток это непривычно. В стране их исхода мужчины не доминировали в этой области медицины. Но у нас в стране было иначе, и это касалось не только гинекологии. Многие годы подавляющее большинство студентов израильских медицинских факультетов были парнями, так что во всех областях больше врачей–мужчин. Сегодня в Израиле другая ситуация, и большинство врачей, проходящих стаж в нашем гинекологическом отделении – женщины.

В конце беседы с профессором Давидом Шнайдером я высказала свое мнение по этому поводу. Мне всегда казалось, что мужчины выбирают эту профессию из-за особенного, бережного отношения к женщине и ее миссии на Земле. Профессор улыбнулся…