История инсулиновой революции и современные схемы лечения диабета
Недавно диабет второго типа был признан пандемией, другими словами, болезнью, угрожающей всему человечеству. Катастрофический рост количества больных диабетом в мире связан, в первую очередь, с распространением в мире такого явления, как ожирение. Вместе с тем мифы и предрассудки в отношении самой болезни и способов ее лечения зачастую мешают подобрать оптимальную схему лечения. Да и сама мысль о возможности существования идеального лекарства против диабета иногда вызывает лишь саркастическую усмешку. Так можно ли побороть диабет, и существует ли это долгожданное идеальное лекарство? Доктор Рои Эльдор (на снимке) из клиники диабета при иерусалимской больнице "Адасса Эйн-Карем" вносит немного ясности в этот вопрос.
Итак, болезнь возникает в результате двух параллельных процессов. С одной стороны, в различных тканях (мышцы, жировые клетки, печень) появляется сопротивляемость инсулину. Инсулин отвечает за распространение сахара по клеткам, поэтому при снижении чувствительности различных тканей требуется больше гормона для поддержки этого жизненно необходимого процесса. С другой стороны, диабет характеризуется снижением уровня инсулина и поражением бета-клеток поджелудочной железы, которые этот гормон и продуцируют. Следует подчеркнуть, что сопротивляемость инсулину может возникнуть и у здоровых людей, но только поражение бета-клеток, препятствующее выработке инсулина в достаточном количестве, приводит к диабету. С развитием болезни поражение бета-клеток становится еще более масштабным, и выработка инсулина еще больше снижается. Этот механизм объясняет прогрессирующее течение болезни и тот факт, что со временем эффективность лекарств, принимаемых для стабилизации уровня сахара в крови, снижается. В конце концов, большинство больных переходят на прием инсулина для достижения оптимального уровня глюкозы в крови.Понимая механизм развития болезни, можно представить и идеальное лекарство против нее. • Оно должно эффективно снижать уровень сахара в крови, предотвращая возможные осложнения диабета.
•
• Оно должно максимально сохранять функцию бета-клеток, предотвращая прогрессирование болезни.
•
• У него должно быть как можно меньше побочных явлений, оно не должно сопровождаться ожирением и не должно вызывать гипогликемию.В прошлом инсулин сложно было назвать идеальным лекарством. Он приводил к увеличению веса, мог вызвать гипогликемию, да и сами уколы были довольно неприятной процедурой. Соответственно инсулин назначали, когда уже все другие лекарства оказывались неэффективными. Поэтому до недавнего времени 50% больных считали назначение инсулина приговором, а более 50% врачей откладывали до последнего назначение инсулина.Но оправдан ли такой подход сегодня, в 2009 году? Сегодняшние аналоги инсулина позволяют практически идеально имитировать естественную выработку инсулина организмом. Соответственно лечение инсулином практически не влияет на образ жизни больного. Это становится понятным как врачам, так и больным. Если раньше инсулин назначался только в тяжелой стадии болезни, то сегодня он занимает почетное место в списке препаратов против диабета, практически сразу после рекомендаций по похуданию и физической активности, сопровождающихся обычно приемом лекарства "Метаформин".
Более того, у больных, у которых диабет начинается резко, с внезапного сильного повышения уровня сахара в крови, инсулин вполне способен стать своеобразной палочкой-выручалочкой. Такое случается, когда диабет впервые дает о себе знать так называемой глюкозотоксичностью. У больного появляются типичные признаки диабета: учащенное мочеиспускание, обильная жажда, снижение веса, усталость и т.д. Уровень сахара в крови резко повышается, функция поджелудочной железы нарушается, и бета-клетки не вырабатывают достаточно инсулина, что лишь усугубляет болезнь. В таком случае интенсивное лечение инсулином позволяет бета-клеткам восстановиться и возобновить выработку инсулина. Таким образом, раннее использование инсулина может как раз предотвратить длительное медикаментозное лечение. Кроме того, нет более эффективного лекарства, чем инсулин, для стабилизации уровня глюкозы, особенно, когда речь идет о чрезвычайно высоких показателях уровня сахара. Последние исследования доказывают, что у больных, принимавших инсулин сразу после диагностики диабета, в дальнейшем бета-клетки функционировали лучше, а уровень сахара был ниже, чем у больных, принимавших другие лекарства.На сегодняшний день при постепенном развитии диабета на первом этапе для лечения применяется "Метаформин" наряду с изменением образа жизни. В том случае, если это лечение себя не оправдывает, врачу и больному необходимо выбрать оптимальное лекарство из существующих на рынке. И ничто так не соответствует описанию идеального лекарства, как базальные аналоги, например, инсулин "Лантус" пролонгированного действия. Лечение инсулином "Лантус" с одной стороны очень эффективно, не требует постоянной дозы и подбирается индивидуально в соответствии с потребностями пациента, а с другой стороны очень надежно, так как практически не вызывает случаев гипогликемии и ожирения.Американские и европейские организации по борьбе с диабетом (ADA, EASD) уже поняли, что базальные аналоги инсулина являются лекарством будущего. Это настоящая революция в отношении к инсулину. "Из самого нелюбимого лекарства инсулин превратился в лекарство, назначаемое уже на начальных этапах болезни", - комментирует доктор Рои Эльдор. "Тот факт, что укол необходимо делать всего раз в день, да и то современными шприцами с чрезвычайно тонкими иглами, очень повышает уровень жизни больных и снимает психологический барьер перед использованием инсулина".
В заключение можно смело сказать, что правильное использование инсулина превращает его в идеальное лекарство по борьбе с диабетом практически на всех этапах болезни, как в случае первичной глюкозотоксичности, так и в том, случае, когда другие лекарства перестали оказывать должное действие. Инсулин пролонгированного действия, например "Лантус", позволяет оптимально сочетать эффективную борьбу с высоким уровнем глюкозы с сохранением уровня жизни больного.
Итак, болезнь возникает в результате двух параллельных процессов. С одной стороны, в различных тканях (мышцы, жировые клетки, печень) появляется сопротивляемость инсулину. Инсулин отвечает за распространение сахара по клеткам, поэтому при снижении чувствительности различных тканей требуется больше гормона для поддержки этого жизненно необходимого процесса. С другой стороны, диабет характеризуется снижением уровня инсулина и поражением бета-клеток поджелудочной железы, которые этот гормон и продуцируют. Следует подчеркнуть, что сопротивляемость инсулину может возникнуть и у здоровых людей, но только поражение бета-клеток, препятствующее выработке инсулина в достаточном количестве, приводит к диабету. С развитием болезни поражение бета-клеток становится еще более масштабным, и выработка инсулина еще больше снижается. Этот механизм объясняет прогрессирующее течение болезни и тот факт, что со временем эффективность лекарств, принимаемых для стабилизации уровня сахара в крови, снижается. В конце концов, большинство больных переходят на прием инсулина для достижения оптимального уровня глюкозы в крови.Понимая механизм развития болезни, можно представить и идеальное лекарство против нее. • Оно должно эффективно снижать уровень сахара в крови, предотвращая возможные осложнения диабета.•
• Оно должно максимально сохранять функцию бета-клеток, предотвращая прогрессирование болезни.
•
• У него должно быть как можно меньше побочных явлений, оно не должно сопровождаться ожирением и не должно вызывать гипогликемию.В прошлом инсулин сложно было назвать идеальным лекарством. Он приводил к увеличению веса, мог вызвать гипогликемию, да и сами уколы были довольно неприятной процедурой. Соответственно инсулин назначали, когда уже все другие лекарства оказывались неэффективными. Поэтому до недавнего времени 50% больных считали назначение инсулина приговором, а более 50% врачей откладывали до последнего назначение инсулина.Но оправдан ли такой подход сегодня, в 2009 году? Сегодняшние аналоги инсулина позволяют практически идеально имитировать естественную выработку инсулина организмом. Соответственно лечение инсулином практически не влияет на образ жизни больного. Это становится понятным как врачам, так и больным. Если раньше инсулин назначался только в тяжелой стадии болезни, то сегодня он занимает почетное место в списке препаратов против диабета, практически сразу после рекомендаций по похуданию и физической активности, сопровождающихся обычно приемом лекарства "Метаформин".
Более того, у больных, у которых диабет начинается резко, с внезапного сильного повышения уровня сахара в крови, инсулин вполне способен стать своеобразной палочкой-выручалочкой. Такое случается, когда диабет впервые дает о себе знать так называемой глюкозотоксичностью. У больного появляются типичные признаки диабета: учащенное мочеиспускание, обильная жажда, снижение веса, усталость и т.д. Уровень сахара в крови резко повышается, функция поджелудочной железы нарушается, и бета-клетки не вырабатывают достаточно инсулина, что лишь усугубляет болезнь. В таком случае интенсивное лечение инсулином позволяет бета-клеткам восстановиться и возобновить выработку инсулина. Таким образом, раннее использование инсулина может как раз предотвратить длительное медикаментозное лечение. Кроме того, нет более эффективного лекарства, чем инсулин, для стабилизации уровня глюкозы, особенно, когда речь идет о чрезвычайно высоких показателях уровня сахара. Последние исследования доказывают, что у больных, принимавших инсулин сразу после диагностики диабета, в дальнейшем бета-клетки функционировали лучше, а уровень сахара был ниже, чем у больных, принимавших другие лекарства.На сегодняшний день при постепенном развитии диабета на первом этапе для лечения применяется "Метаформин" наряду с изменением образа жизни. В том случае, если это лечение себя не оправдывает, врачу и больному необходимо выбрать оптимальное лекарство из существующих на рынке. И ничто так не соответствует описанию идеального лекарства, как базальные аналоги, например, инсулин "Лантус" пролонгированного действия. Лечение инсулином "Лантус" с одной стороны очень эффективно, не требует постоянной дозы и подбирается индивидуально в соответствии с потребностями пациента, а с другой стороны очень надежно, так как практически не вызывает случаев гипогликемии и ожирения.Американские и европейские организации по борьбе с диабетом (ADA, EASD) уже поняли, что базальные аналоги инсулина являются лекарством будущего. Это настоящая революция в отношении к инсулину. "Из самого нелюбимого лекарства инсулин превратился в лекарство, назначаемое уже на начальных этапах болезни", - комментирует доктор Рои Эльдор. "Тот факт, что укол необходимо делать всего раз в день, да и то современными шприцами с чрезвычайно тонкими иглами, очень повышает уровень жизни больных и снимает психологический барьер перед использованием инсулина".
В заключение можно смело сказать, что правильное использование инсулина превращает его в идеальное лекарство по борьбе с диабетом практически на всех этапах болезни, как в случае первичной глюкозотоксичности, так и в том, случае, когда другие лекарства перестали оказывать должное действие. Инсулин пролонгированного действия, например "Лантус", позволяет оптимально сочетать эффективную борьбу с высоким уровнем глюкозы с сохранением уровня жизни больного.
