Стереотипы обладают удивительным свойством: они укореняются в сознании настолько прочно, что незаметно превращаются в аксиому. К категории таких стереотипов можно отнести известную формулу, изобретенную после появления всевозможных дополнительных страховок: "в Израиле - две медицины". Иными словами, бедняки и малоимущие граждане, с которых государство в лице Института национального страхования ежемесячно взимает минимальную сумму за медицинскую страховку, вправе лечиться только на общих основаниях, то есть месяцами дожидаться своей очереди на консультацию с врачом-специалистом, оперироваться в переполненных государственных больницах, но главное – пользоваться только теми лекарствами и прогрессивными медтехнологиями, которые входят в т.н. "корзину лекарств и медицинских услуг".

Эта "корзина", как известно, не включает в себя часть тех лекарств и медицинских технологий, благодаря которым можно спасти либо продлить жизнь онкологических больных, быстро сделать пересадку внутренних органов и многое другое.

Получается, что состоятельные израильтяне, способные оплачивать дополнительную страховку больничной кассы плюс еще отдельно отчислять взносы крупной страховой компании, находятся в гораздо более выгодном положении, чем малоимущие, в том числе большинство наших родителей-пенсионеров, которые едва сводят концы с концами и далеко не всегда могут оплачивать дополнительные страховки.

В результате эта категория граждан лишена возможности оперироваться в частных больницах и получать со скидкой предназначенные для спасения жизни лекарства, цены на которые нередко зашкаливают.



Всем нам памятна бессрочная демонстрация больных раком прямой кишки в первой половине 2000-х в Иерусалиме. Много дней подряд в Саду роз напротив Кнессета дневали и ночевали люди, которым судьба-злодейка подписала смертный приговор. Ради покупки препарата, продлевающего жизнь такого больного на несколько месяцев или пару лет, их родным приходилось продавать квартиры, автомобили и любое другое имущество. Ведь когда на одной чаше весов - жизнь горячо любимого человека, а на другой – имущество, выбор делается в пользу продления жизни.

Участники тогдашней бессрочной забастовки добились своего: два препарата, за которые они боролись, были (пускай и с фатальным опозданием – сколько больных скончались, так и не получив их!) внесены в "корзину лекарств и медицинских услуг".

Государство, которому катастрофически не хватает средств на нормальное школьное образование, естественным образом не в состоянии субсидировать новейшие лекарства и медицинские технологии. Правда, каких-нибудь 20 лет назад это государство было не в состоянии предоставить миллиону своих граждан даже базовые, элементарные медицинские услуги, так как граждане не являлись членами Гистадрута и больничной кассы "Клалит".

Закон о всеобщем медицинском страховании был утвержден в 1995 году – благодаря его принятию членами больничных касс стал тот самый миллион граждан, который вообще не имел никакой медицинской страховки. По большому счету, так называемый "закон Хаима Рамона", тогдашнего главы Гистадрута, произвел в израильском здравоохранении революцию.



Но… Вскоре после его утверждения в рамках больничных касс появились всевозможные дополнительные страховки. Это было связано с тем, что Закон гарантирует гражданам получение базовых медицинских услуг, однако многие новые лекарства и медтехнологии и по сей день не входят в санкционированную государством "корзину".

С появлением дополнительных страховок родилось и понятие "двух медицин", а у тех, кто не в состоянии оплачивать дополнительную страховку, начал развиваться комплекс неполноценности.

Как бы там ни было, именно на исходе 90-х процесс приватизации израильской медицины резко ускорился, зато перед гражданами открылись новые возможности получения гораздо более качественных медицинских услуг – и в более широком ассортименте.

В 2007 году показалось, что райская жизнь граждан, имеющих дополнительную страховку, закончилась: Кнессет утвердил Закон о хозяйственном регулировании, в рамках которого больничным кассам запретили субсидировать лекарства и медтехнологии, не входящие в пресловутую "корзину". Казалось бы, законодатель, борющийся за социальную справедливость, положил конец неравенству. На практике, однако, новый закон вылился в… появление новых дополнительных медицинских страховок. Правда, оформляют их не в больничных кассах, а целыми трудовыми коллективами (так дешевле) – в нескольких крупных страховых компаниях. И эти страховые компании вместе с больничными кассами нашли способ обойти принятый в 2007 году закон: частные страховые компании начали заключать договоры с трудовыми коллективами, с одной стороны, и с больничными кассами – с другой. Это позволяет больничным кассам обеспечивать застрахованных столь хитроумным способом граждан лекарствами, которые не входят в "корзину", но и закон не нарушать.

- Согласны ли вы с термином "две медицины для одного народа"? – такой вопрос я задала в минувшую среду на демонстрации врачей в иерусалимском Саду роз доктору Жаку Ашерову, председателю совета трудового коллектива холонской больницы "Вольфсон" и заведующему отделением.

- Нет, не согласен, - ответил он. – И вот почему. Каждый гражданин – будь то работающий или пенсионер – автоматически оплачивает обязательную медицинскую страховку, сумма которой определяется государством и зависит от размера зарплаты или пенсии. Те, кто зарабатывают больше, вносят в копилку общественной медицины более солидную сумму, а те, чьи доходы минимальны, за страховку платят сущие гроши. Кроме обязательной страховки, существует дополнительная, которую многие оформляют в больничной кассе. Но и это весьма скромная сумма – от 40 до 90 шекелей в месяц. Зато благодаря дополнительной страховке человек получает услуги специалистов по комплементарной медицине. Что же касается сугубо частной медицины, то ее услугами в чистом виде в Израиле пользуется крайне ограниченное число граждан. Может, они составляют процент от всего населения, а может – и полпроцента.

- Но есть ведь еще и другой вид дополнительной страховки – через крупные страховые компании?

- Да, но размер ежемесячных платежей в рамках договоров с частными страховыми компаниями не столь уж высок – от 50 до 200 шекелей, он зависит от состояния здоровья в момент подписания полиса и от возраста застрахованного, - говорит доктор Ашеров. – Так что все эти разговоры о "двух медицинах для одного народа" – полная чушь. И минфин намеренно раздувает эту тему, чтобы лишить общественной поддержки нашу борьбу за спасение системы здравоохранения.

50 шекелей на дополнительную страховку в больничной кассе, еще сотня – на полис в страховой компании… Умножим эту "мелочь" на количество членов семьи (особенно многодетной) – и поймем, что "грошовые" дополнительные страховки действительно по карману далеко не каждому.

С другой стороны, не удивительно, что многие представители стремительно исчезающего среднего класса, внося в качестве обязательного платежа за медицинскую страховку солидные суммы, не могут получить новейшие препараты и другие услуги, в связи с чем вынуждены оформлять еще и самые "крутые" дополнительные страховки - и платить дважды. Такая страховка позволяет больному не только самостоятельно - по своему усмотрению - выбрать, к примеру, хирурга, который его оперирует, но и пройти диагностику, анализы, а также операцию, в том числе по пересадке органов, в одной из лучших частных больниц Израиля или за границей.

Итак, мы разобрались с порядком медицинского страхования и с причинами появления в Израиле "двух медицин".

Но вовсе не порядок многоступенчатого и разноликого медицинского страхования подвигнул тысячи израильских врачей впервые за последние 11 лет прибегнуть к столь жесткой (и недопустимой в здравоохранении, скажем прямо) мере борьбы за улучшение условий труда, как забастовочные санкции. Причина широкоформатной забастовки кроется в другом.

Об этом читайте злесь.

На снимке: студенты медфака на демонстрации врачей в иерусалимском Саду роз