Роды в России и Израиле - различия и преимущества
В конце февраля в Иерусалим приехал чисто женский коллектив - свыше двадцати российских врачей акушеров-гинекологов, акушерок, дул (специалистов, которые сопровождают будущих родителей на протяжении всего периода беременности - вплоть до самых родов и возвращения домой из больницы) и консультантов по грудному вскармливанию собрались здесь на семинар "Акушерская модель ухода: израильский опыт".
Сейчас, когда в России лозунг "лечиться даром - это даром лечиться" приобрел огромную популярность, а за свои деньги клиент, наконец, может потребовать чуть больше, чем телевизор в палате или использование одноразовых шприцов, выясняется, что в области родовспоможения множество будущих родителей голосуют за естественный подход. Отсюда достаточная популярность домашних родов в России. С другой стороны, многие не хотят попасть в мельницу естественного отбора. Как сделать ведение беременности, родов, послеродового периода естественным, но в то же время безопасным для мамы и ребенка?
Там где есть спрос, возникает и предложение. Приехавшие в Израиль россиянки занимаются, говоря казенным языком, "предоставлением медицинских и психологических услуг" в этом направлении (автор этих срок в том числе). Мы прекрасно понимаем, что нам есть чему поучиться, и мы рады были приехать в Израиль, где дети - это национальная идея, и где в сфере родовспоможения работают интересные люди, согласившиеся поделиться с нами своим уникальным опытом.
Во-первых, в Израиле делается все более популярной профессия дулы - помощницы в родах. Расхожее представление о дуле как о женщине, которая вытрет мокрым полотенцем разгоряченное лицо, потрет спину на схватке и возьмет за это много денег (а такое представление до сих пор существует в России), в корне неверно. Крупные исследования, проведенные в таких разных странах как США и Гватемала, показывают, что роды с дулой проходят быстрее, реже заканчиваются экстренным кесаревым сечением, реже сопровождаются применением эпидуральной анестезии или наркотического обезболивания, да и восстанавливается женщина после таких родов быстрее. В больнице "Ланиадо" в Нетании мы встретились с известной в Израиле дулой Гилой Ронель, основателем центра "Диада" - у центра есть палаты "Естественные роды" в трех больницах, "Ланиадо" - одна из них.
Москвичек "в теме" (а большинство в нашей группе именно такие) не удивишь палатой "Естественные роды", а для тех, кто не в теме, поясню, что это комната, вовсе не похожая на типичный родбокс - ту комнату, где родилось большинство из нас, и где большинство женщин продолжает рожать. Здесь женщина для облегчения схваток может принимать любые позы, здесь есть фитбол, шведская стенка, подвешенный к потолку канат, самые разные подушки, джакузи и т. д.; роды принимает акушерка, а в случае осложнений женщину переводят в родильное отделение больницы, где на помощь придет дежурный врач.
Коренные отличия от Москвы - атмосфера сотрудничества между персоналом больницы и сотрудницами "Диады" (в Москве это в лучшем случае "вооруженный нейтралитет"), уважение к работе другого (в "Ланиадо" в комнату, где идут роды, заходит только акушерка роженицы, предварительно постучав; врач или другие акушерки не заходят в комнату вообще, пока их не позовет акушерка роженицы; в Москве акушерка палаты "Естественные роды" часто служит "модератором" между роженицей и персоналом роддома, что мешает ей заниматься собственно своим делом). Стоимость родов составит для женщины (в зависимости от конкретного роддома, центра и акушерки) от 65 до 90 тысяч рублей (то есть примерно от 8 до 11 тысяч шекелей). Как вы догадываетесь, социальное страхование не участвует во всем этом вообще.
В Москве за 120 тысяч рублей женщина может получить наблюдение беременности с 36 недели, право на госпитализацию в тот роддом, с которым заключен контракт (для израильтянок напомним, что иначе скорая помощь везет в тот роддом, где есть места, и даже приехавшую самотеком женщину в начальной стадии родов могут отправить на скорой помощи в другой менее переполненный роддом), роды с выбранным врачом. После родов женщина не всегда даже видится с этим доктором, послеродовое наблюдение же всегда ведут дежурные врачи, сменяющиеся каждые сутки.
Еще одно отличие от России - маленькие смены. В больнице "Хадаса" (Эйн керем) нам объясняют, что смена длится обычно 8 часов, в редких местах 12, но нигде нет графика "сутки через трое", столь популярного в родильных отделениях России. Утомительного, вредного для здоровья сотрудников и потенциально опасного для женщин - автор этих строк, например, не хотела бы рожать у акушерки, которая уже 20 часов не спала. Думаю, что большинство читательниц тоже.
В больнице "Хадаса", кстати, тоже есть палата "Естественные роды" со всем джентльменским набором - мяч, канат, джакузи. Россиянки и украинки завистливо вздыхают. Роды в обычной родильной палате полностью покрывает социальное страхование, а палата отличается только отсутствием росписи на стенах, постельным бельем со штампами больницы, так что многие женщины предпочитают сэкономить и рожать в обычной палате со своей дулой (это обходится на порядок дешевле, ведь в случае перевода из палаты "Естественные роды" в родильное отделение денег не возвращают, а частная дула будет с роженицей до перевода в послеродовое отделение, она может помогать матери даже в случае экстренного кесарева сечения (не про нас будь сказано).
Но, как ни удивительно, гордятся в "Хадасе" не этим, а тем, что здесь возможно совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении. Как раз этим в России или на Украине никого не удивишь, совместное пребывание предоставляется в подавляющем большинстве роддомов, в том числе и бесплатно. В Израиле это, как выясняется, редкость. "Хадаса (Эйн керем) предлагает отдельно покупать естественную палату для родов, а отдельно-послеродовую "гостиницу" - куда впрочем все равно можно попасть не сразу. Но совместное непрерывное пребывание после родов только у них в Иерусалиме дается без скандала и "заявлений", - говорит Василиса Шкловски-Корди, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию из Иерусалима (Василиса в числе еще нескольких израильтянок из России - дул, акушерок, медсестер, - приходила на некоторые лекции).
Почему в стране, где легальны домашние роды, а дети являются национальной идеей, женщина за очень небольшие деньги может получить естественные роды без вмешательств, перерезание пуповины только с окончанием пульсации, двухчасовой контакт с новорожденным кожа к коже и т. д., почему в этой стране вслед за всем этим ребенка забирают в детское отделение и приносят маме по расписанию, а ночью так и пытаются не приносить вообще - это так и осталось для нас загадкой.
Домашние роды непопулярны в Израиле, тем не менее, законом они не запрещены. Женщина имеет право рожать там, где она хочет, и домашние роды выбирает чуть меньше 1% израильтянок. Есть, соответственно, и акушерки, принимающие роды на дому или в родильных центрах. Всего в Израиле 19 таких акушерок, мы посетили одну из них - американку по происхождению Илану Шемеш. Илана, как и все домашние акушерки в Израиле, работает по довольно строгому протоколу, где прописаны действия акушерки в случае непредвиденных осложнений. Благодаря высокому уровню подготовки, большому (около 30 лет) опыту и соблюдению протокола статистика почти 1000 домашних родов у Иланы прекрасная - нулевая материнская смертность, детская смертность - на третьи сутки погиб один ребенок от синдрома внезапной детской смертности, то есть причина гибели никак не связана с родами; перевод роженицы в больницу бывает примерно в 10% случаев (примерно такие же показатели у американских акушерок). Илана сетует на то, что израильтянки, рожающие дома, лишаются "детских денег", а это 1695 шекелей на первого ребенка, 703 на второго и 509 на всех последующих деток. Многие роженицы едут после домашних родов в госпиталь, чтобы провести там какое-то время и получить право на это пособие.
Но если бы отличие состояло только в этом! В России никто не готовит специалистов для помощи в домашних родах. При этом домашние роды, как и во всем мире, имеются. Не имеется только четких стандартов практики (и вообще не имеется никаких стандартов), поэтому роженица рискует встретиться с неквалифицированной помощью, а статистика у российских домашних родов, боюсь, гораздо менее радужная, чем у Иланы. Парадокс также состоит в том, что неквалифицированные акушерки рискуют меньше, чем получившие медицинское образование - последних могут привлечь к ответственности, в том числе и уголовной, за занятие нелицензированной медицинской практикой. Организация домашних акушерок Израиля борется за то, чтобы домашние роды стали для женщин бесплатными. Домашние акушерки России мечтают, чтобы одному проценту российских женщин, которые хотят рожать дома, дали возможность делать это безопасно. Два мира - два Шапиро...
Ситуация с грудным вскармливанием в Израиле примерно соответствует ситуации в Москве, но мы с удовольствием пообщались с консультантами и обменялись опытом.
Не буду утомлять читателя описаниями красот Иерусалима - участницы жили в Центре прогрессивного иудаизма Бейт Шмуэль, где из окон видны стены Старого Города, а до Яффских ворот семь минут пешком, а также описанием других красот Израиля. Должны признаться, что мы уехали в другую страну, в том числе еще и для того, чтобы пообщаться друг с другом. (В России мы видимся только на собраниях или в роддомах). Общение в такой прекрасной стране тоже оказалось прекрасным, то, что мы узнаем друг друга (часть из нас только слышала друг о друге, а познакомилась лично впервые), помогает нам создать неформальную сеть взаимопомощи в России, и для нашей работы это очень важно.
Семинар был организован с помощью туристического агентства "Место встречи". Как нас учат братья Вайнеры, "место встречи изменить нельзя", и в нашем случае это очень жаль. Потому что постоянные изменения стоимости услуг (разумеется, в сторону повышения), а также не очень квалифицированное обслуживание - опоздания автобуса, организация питания во время экскурсии (то есть не-организация, в результате чего в какой-то день мы остались без обеда в принципе) и т. д. слегка омрачили общую радостную картину. "Место встречи" изменить не только можно, но и обязательно нужно!
А прекрасным женщинам Израиля желаю счастливых родов, здоровых деток, счастья и любви. Спасибо, что приняли нас в вашей прекрасной стране.
Екатерина Шехтман
Сейчас, когда в России лозунг "лечиться даром - это даром лечиться" приобрел огромную популярность, а за свои деньги клиент, наконец, может потребовать чуть больше, чем телевизор в палате или использование одноразовых шприцов, выясняется, что в области родовспоможения множество будущих родителей голосуют за естественный подход. Отсюда достаточная популярность домашних родов в России. С другой стороны, многие не хотят попасть в мельницу естественного отбора. Как сделать ведение беременности, родов, послеродового периода естественным, но в то же время безопасным для мамы и ребенка?
Там где есть спрос, возникает и предложение. Приехавшие в Израиль россиянки занимаются, говоря казенным языком, "предоставлением медицинских и психологических услуг" в этом направлении (автор этих срок в том числе). Мы прекрасно понимаем, что нам есть чему поучиться, и мы рады были приехать в Израиль, где дети - это национальная идея, и где в сфере родовспоможения работают интересные люди, согласившиеся поделиться с нами своим уникальным опытом.
Во-первых, в Израиле делается все более популярной профессия дулы - помощницы в родах. Расхожее представление о дуле как о женщине, которая вытрет мокрым полотенцем разгоряченное лицо, потрет спину на схватке и возьмет за это много денег (а такое представление до сих пор существует в России), в корне неверно. Крупные исследования, проведенные в таких разных странах как США и Гватемала, показывают, что роды с дулой проходят быстрее, реже заканчиваются экстренным кесаревым сечением, реже сопровождаются применением эпидуральной анестезии или наркотического обезболивания, да и восстанавливается женщина после таких родов быстрее. В больнице "Ланиадо" в Нетании мы встретились с известной в Израиле дулой Гилой Ронель, основателем центра "Диада" - у центра есть палаты "Естественные роды" в трех больницах, "Ланиадо" - одна из них.
Москвичек "в теме" (а большинство в нашей группе именно такие) не удивишь палатой "Естественные роды", а для тех, кто не в теме, поясню, что это комната, вовсе не похожая на типичный родбокс - ту комнату, где родилось большинство из нас, и где большинство женщин продолжает рожать. Здесь женщина для облегчения схваток может принимать любые позы, здесь есть фитбол, шведская стенка, подвешенный к потолку канат, самые разные подушки, джакузи и т. д.; роды принимает акушерка, а в случае осложнений женщину переводят в родильное отделение больницы, где на помощь придет дежурный врач.
Коренные отличия от Москвы - атмосфера сотрудничества между персоналом больницы и сотрудницами "Диады" (в Москве это в лучшем случае "вооруженный нейтралитет"), уважение к работе другого (в "Ланиадо" в комнату, где идут роды, заходит только акушерка роженицы, предварительно постучав; врач или другие акушерки не заходят в комнату вообще, пока их не позовет акушерка роженицы; в Москве акушерка палаты "Естественные роды" часто служит "модератором" между роженицей и персоналом роддома, что мешает ей заниматься собственно своим делом). Стоимость родов составит для женщины (в зависимости от конкретного роддома, центра и акушерки) от 65 до 90 тысяч рублей (то есть примерно от 8 до 11 тысяч шекелей). Как вы догадываетесь, социальное страхование не участвует во всем этом вообще.
В Москве за 120 тысяч рублей женщина может получить наблюдение беременности с 36 недели, право на госпитализацию в тот роддом, с которым заключен контракт (для израильтянок напомним, что иначе скорая помощь везет в тот роддом, где есть места, и даже приехавшую самотеком женщину в начальной стадии родов могут отправить на скорой помощи в другой менее переполненный роддом), роды с выбранным врачом. После родов женщина не всегда даже видится с этим доктором, послеродовое наблюдение же всегда ведут дежурные врачи, сменяющиеся каждые сутки.
Еще одно отличие от России - маленькие смены. В больнице "Хадаса" (Эйн керем) нам объясняют, что смена длится обычно 8 часов, в редких местах 12, но нигде нет графика "сутки через трое", столь популярного в родильных отделениях России. Утомительного, вредного для здоровья сотрудников и потенциально опасного для женщин - автор этих строк, например, не хотела бы рожать у акушерки, которая уже 20 часов не спала. Думаю, что большинство читательниц тоже.
В больнице "Хадаса", кстати, тоже есть палата "Естественные роды" со всем джентльменским набором - мяч, канат, джакузи. Россиянки и украинки завистливо вздыхают. Роды в обычной родильной палате полностью покрывает социальное страхование, а палата отличается только отсутствием росписи на стенах, постельным бельем со штампами больницы, так что многие женщины предпочитают сэкономить и рожать в обычной палате со своей дулой (это обходится на порядок дешевле, ведь в случае перевода из палаты "Естественные роды" в родильное отделение денег не возвращают, а частная дула будет с роженицей до перевода в послеродовое отделение, она может помогать матери даже в случае экстренного кесарева сечения (не про нас будь сказано).
Но, как ни удивительно, гордятся в "Хадасе" не этим, а тем, что здесь возможно совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении. Как раз этим в России или на Украине никого не удивишь, совместное пребывание предоставляется в подавляющем большинстве роддомов, в том числе и бесплатно. В Израиле это, как выясняется, редкость. "Хадаса (Эйн керем) предлагает отдельно покупать естественную палату для родов, а отдельно-послеродовую "гостиницу" - куда впрочем все равно можно попасть не сразу. Но совместное непрерывное пребывание после родов только у них в Иерусалиме дается без скандала и "заявлений", - говорит Василиса Шкловски-Корди, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию из Иерусалима (Василиса в числе еще нескольких израильтянок из России - дул, акушерок, медсестер, - приходила на некоторые лекции).
Почему в стране, где легальны домашние роды, а дети являются национальной идеей, женщина за очень небольшие деньги может получить естественные роды без вмешательств, перерезание пуповины только с окончанием пульсации, двухчасовой контакт с новорожденным кожа к коже и т. д., почему в этой стране вслед за всем этим ребенка забирают в детское отделение и приносят маме по расписанию, а ночью так и пытаются не приносить вообще - это так и осталось для нас загадкой.
Домашние роды непопулярны в Израиле, тем не менее, законом они не запрещены. Женщина имеет право рожать там, где она хочет, и домашние роды выбирает чуть меньше 1% израильтянок. Есть, соответственно, и акушерки, принимающие роды на дому или в родильных центрах. Всего в Израиле 19 таких акушерок, мы посетили одну из них - американку по происхождению Илану Шемеш. Илана, как и все домашние акушерки в Израиле, работает по довольно строгому протоколу, где прописаны действия акушерки в случае непредвиденных осложнений. Благодаря высокому уровню подготовки, большому (около 30 лет) опыту и соблюдению протокола статистика почти 1000 домашних родов у Иланы прекрасная - нулевая материнская смертность, детская смертность - на третьи сутки погиб один ребенок от синдрома внезапной детской смертности, то есть причина гибели никак не связана с родами; перевод роженицы в больницу бывает примерно в 10% случаев (примерно такие же показатели у американских акушерок). Илана сетует на то, что израильтянки, рожающие дома, лишаются "детских денег", а это 1695 шекелей на первого ребенка, 703 на второго и 509 на всех последующих деток. Многие роженицы едут после домашних родов в госпиталь, чтобы провести там какое-то время и получить право на это пособие.
Но если бы отличие состояло только в этом! В России никто не готовит специалистов для помощи в домашних родах. При этом домашние роды, как и во всем мире, имеются. Не имеется только четких стандартов практики (и вообще не имеется никаких стандартов), поэтому роженица рискует встретиться с неквалифицированной помощью, а статистика у российских домашних родов, боюсь, гораздо менее радужная, чем у Иланы. Парадокс также состоит в том, что неквалифицированные акушерки рискуют меньше, чем получившие медицинское образование - последних могут привлечь к ответственности, в том числе и уголовной, за занятие нелицензированной медицинской практикой. Организация домашних акушерок Израиля борется за то, чтобы домашние роды стали для женщин бесплатными. Домашние акушерки России мечтают, чтобы одному проценту российских женщин, которые хотят рожать дома, дали возможность делать это безопасно. Два мира - два Шапиро...
Ситуация с грудным вскармливанием в Израиле примерно соответствует ситуации в Москве, но мы с удовольствием пообщались с консультантами и обменялись опытом.
Не буду утомлять читателя описаниями красот Иерусалима - участницы жили в Центре прогрессивного иудаизма Бейт Шмуэль, где из окон видны стены Старого Города, а до Яффских ворот семь минут пешком, а также описанием других красот Израиля. Должны признаться, что мы уехали в другую страну, в том числе еще и для того, чтобы пообщаться друг с другом. (В России мы видимся только на собраниях или в роддомах). Общение в такой прекрасной стране тоже оказалось прекрасным, то, что мы узнаем друг друга (часть из нас только слышала друг о друге, а познакомилась лично впервые), помогает нам создать неформальную сеть взаимопомощи в России, и для нашей работы это очень важно.
Семинар был организован с помощью туристического агентства "Место встречи". Как нас учат братья Вайнеры, "место встречи изменить нельзя", и в нашем случае это очень жаль. Потому что постоянные изменения стоимости услуг (разумеется, в сторону повышения), а также не очень квалифицированное обслуживание - опоздания автобуса, организация питания во время экскурсии (то есть не-организация, в результате чего в какой-то день мы остались без обеда в принципе) и т. д. слегка омрачили общую радостную картину. "Место встречи" изменить не только можно, но и обязательно нужно!
А прекрасным женщинам Израиля желаю счастливых родов, здоровых деток, счастья и любви. Спасибо, что приняли нас в вашей прекрасной стране.
Екатерина Шехтман
